SÍNDROME DE CLAUDE: ¿Qué es un infarto mesencefálico y cuáles son sus síntomas?
Si bien los infartoss cerebrovasculares son motivo frecuente de consulta en los servicios de emergencias, el diagnóstico del infarto mesencefálico es difícil debido a su baja prevalencia, sumado a que la lesión es infratentorial y se requiere de un estudio por imágenes de alta resolución como la resonancia magnética (RMN) para evidenciarla.
Los síndromes alternos que comprometen el III nervio craneal se caracterizan por síntomas particulares y variables de acuerdo al compromiso de la vía corticoespinal, las vías cerebelosas o el núcleo subtalámico. A su vez el origen de este tipo de lesiones es diversa incluyendo causas hemorrágicas, infecciosas y tumorales, pero la falta de riego sanguíneo (isquemia) es la causa más frecuente.
Los infartos mesencefálicos son poco frecuentes y por lo general están acompañados de otras lesiones acompañantes. La presencia simultánea de signos neurológicos del lado de la lesión y contralaterales obliga a pensar en un síndrome alterno por compromiso del tronco encefálico. La resonancia magnética nuclear es el estudio de elección para caracterizar y localizar la lesión.
Los síntomas mas importantes pueden ser:
Parálisis del tercer nervio craneal que incluye Visión doble, Párpado caído, Pupila dilatada, Dolor de cabeza o dolor ocular. Hemiataxia izquierda: Que es falta de coordinación de un lado del cuerpo.
El abordaje de un paciente con déficit neurológico agudo obliga a pensar en un infarto cerebrovascular en primera instancia.
Si bien el estudio inicial indicado es la TAC de cerebro, la presencia de diplopía secundaria a III par incompleto asociado a ataxia contralateral invita a pensar en un síndrome alterno mesencefálico y hace necesario un estudio con mayor sensibilidad como la RMN de cerebro con difusión.
A su vez, el nivel de la lesión puede ser determinado por el nervio craneal afectado. El compromiso del tercer par localiza la lesión en el mesencéfalo, a la altura del colículo superior donde se ubican el núcleo y el tracto de este nervio.
Los síndromes alternos originados por lesiones mesencefálicas pueden subdividirse en dos:
Los que comprometen al mesencéfalo ventral (en su parte anterior, que son los que presentan compromiso del III nervio craneal).
Los que comprometen al mesencéfalo dorsal ( en su parte posterior, que producen disfunción del IV nervio craneal, de la mirada conjugada es decir que el ojo no pude girar hacia adentro y hacia abajo, además de esto presenta alteraciones auditivas: síndromes de Parinaud y del “tope” de la basilar).
En La Residencia de Retiro Juan Pablo II (RRJPII), Residencia especializada en trastornos neurodegenerativos, sabemos la importancia de reconocer los infartos cerebrales a tiempo, sobre todo reconocer los que pueden cursar con un peor pronostico para la vida y para la función cerebral. Por lo que te recomendamos que si alguno de estos síntomas se presenta en tu ser querido adulto mayor, acudas de inmediato con tu médico neurólogo para la valoración e instalación de un tratamiento.
